الرعاية الصحية الأولية الشاملة

لقد عُرفت الرعاية الصحية الأولية في آلما آتا بوصفها قطاع لتقديم الخدمات الصحية، ونموذج للسياسة (مجموعة من المبادئ من أجل تطوير الخدمة) واستراتيجية للتغيير الاجتماعي، وبشكل خاص، التعبئة الاجتماعية لمعالجة القيود السياسية والاقتصادية أمام تطور الصحة.  وقد ارتبط آلما آتا ارتباطا وثيقا بفكرة النظام الاقتصادي العالمي الجديد التي روجت لها حركة عدم الانحياز في الستينيات والسبعينيات.
وكانت الرعاية الصحية الأولية، كما أفصح عنها في آلما آتا، استجابة للتركيز الحضري في تطور الخدمات الصحية والبرامج الرأسية الضيقة  للوقاية والرعاية. وكان منظور الندرة بمثابة حبر جاف في آلما آتا، غير أن مؤيدي البرامج الرأسية عادوا مع فكرة الرعاية الصحية الأولية الانتقائية.  ومع ذلك غمرت المناقشة بين الرعاية الشمولية والانتقائية بفعل أزمة الديون ابتداء من بداية الثمانينيات وإلحاق الأذى بالنظم الصحية الذي فرض من قبل صندوق النقد الدولي والبنك الدولي من خلال التكيف الهيكلي. ومنذ 1995 نشأت مزيد من الأخطار بالصحة والخدمات الصحية في ظل قواعد منظمة التجارة العالمية.
والانتقادات للمنظور الانتقائي في الرعاية الصحية الأولية هي انتقادات معروفة جيدا: إنها تتضمن: الفشل في التركيز علي البنية الأساسية للنظام الصحي؛ الوقاية غير الفعالة (لاسيما حيثما تكون هناك حالات مثل الإيدز، السل والملاريا متأصلة في الظروف الاقتصادية والسياسية والاجتماعية)؛ وافتقاد الاستمرارية؛ والفشل في الاعتراف بالأوليات المحلية. وسوف هذه الانتقادات.  
ومع ذلك، ينبغي أيضا أن نتبنى بعين نقدية التقليد الشمولي للرعاية الصحية الأولية؛ وهل هناك توجهات جديدة وتأكيدات جديدة ينبغي أن تدرس هنا؟
وفي قلب نموذج الرعاية الصحية الأولية رؤية خاصة للعلاقات بين الصحة والتنمية الاقتصادية.  إنها رؤية للرعاية الصحية وشروط التنمية الصحية التي تتحدي الأرثوذكسية الليبرالية الجديدة للبنك الدولي وحلفائه في القطاع الصحي.  
قراءات

• Questioning the solution (English)
• Cuestionando la Solución (en español)
• Politics of Health Knowledge Network
• Paul Hunt (2008). Report on Health Services (by the Special Rapporteur on the Right to Health)

PAHO(2007) Renewal of Primary Health Care (Spanish). English Summary

عروض تقديمية :
سياسات النظام الصحي (ديفيد ليجي، سافار، نوفمبر 2007)
مقدمة إلي العمر المصحح بحساب سنوات العجز (DALY) Disability Adjusted Life-Years (ديفيد ليجي، سافار، نوفمبر 2007).
أسئلة للمناقشة :

• هل الرعاية الصحية الأولية محملة بأكثر مما تحتمل كمصطلح؛ والمطلوب وصف قطاع لتقديم الخدمات، ومجموعة من المبادئ واستراتيجية لتطور الصحة؟
• كيف ينبغي علينا تفسير آلما آتا في عصر الليبرالية الجديدة؟
• من السهل أن تجد أمثلة فردية رائعة للرعاية الصحية الأولية ولكن غالبا من الصعب أن يتكرر (أو يرقي) مثل تلك الأشكال القيادية من الممارسة؛ فلماذا يحتمل أن يكون هكذا؟
• كيف ينبغي الدفاع عن ربط الرعاية الصحية الأولية مع مناقشات السياسات المتعلقة بتمويل الرعاية الصحية؟

موضوعات مقررة للدراسة :
ناقش مكان التعبئة الشعبية في الرعاية الصحية الأولية وكيف يكن أن تتعزز في بلدك أو منطقتك المحلية أو تنظيمك.
ناقش عناصر حزمة إصلاح الرعاية الصحية الأولية التي سوف تعزز ممارسة الرعاية الصحية الأولية الشاملة.