Servicios y sistemas de salud

Introducción
Cuestiones relacionadas con la atención de salud: por supuesto que la salud no sólo está determinada por los servicios de salud, pero la atención es importante, por una parte, porque está al servicio de quienes sufren dolor, pérdidas y preocupaciones; por otra parte, porque en la atención de salud surgen oportunidades de prevención y por la función que pueden desempeñar los operadores y las agencias de salud en la promoción y el mantenimiento de la salud.
Los servicios de salud son importantes: servicios accesibles y eficaces prestados por operadores de salud calificados, conocedores de su campo, con vocación, que trabajan en centros de salud y hospitales dotados del personal necesario, bien abastecidos y equipados. ¿Esos servicios son considerados correctamente como bienes que se compran y venden, o a los que se puede acceder según la capacidad de pago que se tenga? O ¿podemos afirmar que el acceso a servicios de salud es un derecho garantizado como parte del contrato social? Por una parte se trata de una cuestión de derecho (el derecho a la salud) y, por otra, de cultura.
Los sistemas de salud son importantes: servicios apropiados que estén disponibles cuando se les necesite; vínculos entre las agencias y los operadores de salud para referir a los pacientes; instituciones de investigación y capacitación para respaldar a las agencias de primera línea; órganos reguladores, de planificación y financiamiento para garantizar acceso, eficiencia y calidad. Los sistemas de salud dependen de la movilización de recursos, la apropiación comunitaria y la solidaridad social, pero también están insertados en relaciones institucionales, políticas y económicas más amplias y sujetos a las fuerzas y presiones que se mueven y chocan en los ambientes nacionales y mundiales más amplios.
Retos: A veces los obstáculos que enfrentan los servicios de salud son específicos y de carácter local, aunque hay patrones comunes como deficiencias y fallas en los servicios y sistemas de salud. Entre éstas, algunas reflejan que prevalecen circunstancias similares en distintos lugares, aunque también hay presiones comunes generadas por la misma dinámica de globalización que afecta los sistemas de salud en todos lados. Entre estos patrones comunes se encuentran:
• sistemas de servicios de múltiples pisos, con servicios del sector privado que cuentan con abundantes recursos para los ricos y una red de seguridad de calidad inferior para los pobres;
• servicios que dependen del pago de los usuarios para generar ingresos, los cuales establecen precios que la clase media puede pagar y excluyen a los más pobres;
• falta de recursos y servicios en las zonas rurales;
• especulación de los proveedores transnacionales, sobre todo de la industria farmacéutica;
• las presiones ejercidas por los grandes poderes para que se abra el mercado de servicios de salud a la inversión de las transnacionales.
Objetivos de aprendizaje
Se ha diseñado este tema para que los participantes puedan:
o familiarizarse con el lenguaje de la política de los sistemas de salud, es decir, la jerga, las teorías, los principios, los casos;
o familiarizarse con los principales debates sobre las políticas de los sistemas de salud mundialmente, incluyendo los argumentos técnicos y el contexto político de esos debates;
o familiarizarse con los vínculos que existen entre los debates mundiales sobre las políticas de los sistemas de salud y el contexto político de la regulación del régimen contemporáneo de globalización;
o familiarizarse con los principales debates relacionados con la política nacional de salud, incluyendo los argumentos técnicos y la dinámica política;
o adquirir mayor capacidad de análisis y desarrollo político en el ámbito local, nacional y mundial.
Índice de materias
Este módulo comprende cuatro temas:
o atención primaria de salud integral;
o reforma del sector de salud;
o El AGCS y los sistemas de salud;
o financiamiento de los servicios de salud.
Véase también la sección de biblioteca sobre países y regiones.
Presentación
Globalisation and Health Systems Policy Issues (David Legge, Jaipur, marzo de 2008)
Otras lecturas
o Health Systems Action Network. Recurso muy útil con enlaces en línea. Subscríbase también al boletín informativo.
o Final report of the Health Systems KN to the WHO Commission on Social Determinants of Health (1.19 mb).
o WHO (2007) Everybody business : strengthening health systems to improve health outcomes : WHO’s framework for action.
o Paul Hunt (2008). Report on Health Services (por el Relator Especial sobre el Derecho a la Salud).
Agradecimientos
David Sanders, Miguel San Sebastian, Eduardo D'Espinoza, Hani Serag, Ravi Duggal, Amit Sen Gupta y David Legge aportaron insumos a este módulo.