Reforma del sector salud

Return to Health Systems Introducción

Como resultado de la crisis de endeudamiento y con el objeto de aumentar la capacidad de pago de los países en vías de desarrollo, las instituciones financieras multilaterales en conjunto con países merecedores de asistencia diseñaron programas de ajuste estructural. Estos programas eran contrarios al espíritu de Alma Ata, pues imponían la reducción del Estado, fundamentalmente a expensas de los programas sociales, en particular los de salud y educación.

Los programas de ajuste estructural condujeron a las así llamadas “reformas del sector salud”, que asumieron los principios de la cuenta de “Inversión en salud” presentada en el Informe Anual del Banco Mundial de 1993.

Entre los procesos que generaron las reformas dirigidas por el BM (individualmente o combinadas en diversos grados) están:
• la privatización de los servicios especializados en los hospitales;
• los programas verticales (atención de salud primaria selectiva);
• programas de recuperación de costos en el sector público;
• seguridad social universal con opciones de seguro privado y subsidios estatales a paquetes básicos para quienes son extremadamente pobres;
• contratación de ONG para brindar atención de salud primaria selectiva en zonas rurales;
• rechazo a medicamentos genéricos.

Estos procesos están combinados con una fuerte ofensiva ideológica para debilitar el concepto de salud como un derecho humano básico e inculcar en la gente la idea de que la salud es una mercadería cuyo tipo y calidad dependen de su capacidad de pago.

En este tema profundizamos en estos procesos. Asimismo, aprendemos de qué manera las comunidades han resistido la privatización y las reformas dirigidas por el BM en todo el mundo; han mantenido vivo el espíritu de Alma Ata y reivindicado su derecho a la salud, con el objeto de fortalecer y reproducir estas formas de resistencia.

Presentaciones
Las Reformas de Salud contexto y tendencias. Eduardo Espinoza (Cuenca, 2005) Health Sector Reform Hani Health Systems Egypt. Hani Serag: Do health systems serve people's health?

Lecturas

• Declaración de Alma Ata
• Carta de Salud de los Pueblos
• Barbara McPake y Anne Mills (2000).What can we learn from international comparisons of health systems and health system reform? (Boletín de la Organización Mundial de la Salud, 2000, 78 (6), 811-820)

• Workgroup for People's Health and Rights. http://www.healthwrights.org
• Para una lectura crítica de la política de las organizaciones internacionales, véase: http://www.lachsr.org/en/index.cfm. Latin America and Caribbean Regional Health Sector Reform Initiative
• The role of UNICEF and WHO In Questioning the Solution: The Politics of Primary Health Care and Child Survival por David Werner y David Sanders
• Banco Mundial, Informe sobre el Desarrollo Mundial, 1993: Inversión en Salud. Oxford, UK. Oxford U. Press. 1993

Preguntas para discusión

¿Cuáles son los organismos financieros multilaterales y las agencies de cooperación técnica que financian y/o apoyan procesos de reforma del sector salud en su país?

¿Cuáles son las instancias políticas de su país que toman decisiones sobre las reformas del sector salud?

¿Qué organizaciones de la sociedad civil de su país han asumido la defensa de la salud como un derecho humano básico y resistido la privatización de la salud?

Temas de estudio

Antes del curso, los estudiantes tendrán que identificar las experiencias de incidencia en la reforma del sector salud “desde abajo”, de acuerdo con los principios de Alma Ata y la Carta de Salud de los Pueblos; también los procesos de reforma del sector salud dirigidos “desde arriba”, de conformidad con los postulados del Banco Mundial.

El desarrollo de este tema contó con los aportes de Eduardo D'Espinoza, Hani Serag y David Legge.